4月以來，各省如火如荼的開展第十批國采中選落地相關工作，目前全國已有天津、江西、山東等8省明確執(zhí)行時間，大批國采中選產(chǎn)品將落地全國公立醫(yī)療機構。

傳統(tǒng)集采藥品供應主要依賴公立醫(yī)療機構，為了解決基層醫(yī)療機構藥品配備不足的問題，多省推進集采藥品“三進”政策，加速集采藥品下沉基層。

從去年5月開始，國家醫(yī)保局領導先是從頂層設計上強調(diào)，之后赴貴州、廣西等多地開展調(diào)研鼓勵地方結合實際創(chuàng)新路徑，最后推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點，確定關鍵配套措施，從制度上保障基層機構愿意采購、使用集采藥品，形成 “政策閉環(huán)”，推動集采藥品在基層 “用得上、用得順”。

"三進"進哪里

2022年，山東淄博率先試點，啟動了集采藥品“四進”，隨后，江西萍鄉(xiāng)學習其經(jīng)驗在2023年3月也進行了相關試點。目前，全國已有江西、陜西、湖南等多省發(fā)布集采藥品“三進”實施方案，打通購買集采藥品“最后一公里”。

山東淄博：集采藥品“四進”組合拳

據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)文介紹，山東淄博市打出集采藥品“四進”組合拳，打造“城鄉(xiāng)全覆蓋、全流程智能化”的集采落地新模式。經(jīng)四年實踐探索，集采藥品已延伸覆蓋淄博市679家藥店、1767家村衛(wèi)生室、60家社區(qū)服務站、18家民營醫(yī)院，參與單位集采藥品種類平均70種以上，實現(xiàn)全市五區(qū)三縣全覆蓋，累計為患者節(jié)約費用2.6億余元。

圖片來源：國家醫(yī)保局

江西萍鄉(xiāng)：嚴格執(zhí)行“五統(tǒng)一”、加強三方協(xié)調(diào)

隨后江西學習淄博的經(jīng)驗，在萍鄉(xiāng)市進行了相關試點。

萍鄉(xiāng)市醫(yī)保局嚴格按照標準篩選、確定試點藥店，對確定的73家集采惠民藥店全部注冊江西省醫(yī)保信息平臺招采系統(tǒng)藥品采購賬號；

嚴格執(zhí)行“五統(tǒng)一”標準：統(tǒng)一藥店標識、統(tǒng)一專區(qū)專柜、統(tǒng)一價格公示、統(tǒng)一制度上墻、統(tǒng)一監(jiān)督管理，以確保集采惠民藥店的標準化、規(guī)范化運行；

加強中選廠家、配送公司、藥店三方協(xié)調(diào)機制，確保采購途徑暢通、藥品保供穩(wěn)價，確保醫(yī)改紅利真正落到群眾身上。

江西：集采藥品可順加不超15%銷售

江西借鑒了萍鄉(xiāng)市和相關省、市集采惠民藥店改革試點經(jīng)驗做法。按照“自愿參與、穩(wěn)步推進、惠民便民”的原則，由省醫(yī)保局負責牽頭統(tǒng)一制定實施方案，各設區(qū)市醫(yī)保局具體組織，以零售藥店、村衛(wèi)生室、民營醫(yī)院為主體，開展集采藥品“三進”行動，讓改革成果惠及更廣大人民群眾，引導有關藥品價格回歸合理水平，切實減輕群眾用藥負擔。截止到去年9月底全省現(xiàn)有4605家單位(零售藥店2503家、民營醫(yī)療機構35家、村衛(wèi)生室2067家)配備和銷售集采藥品。

部分配備要求

品種選擇：參加集采藥品“三進”行動單位在遵循國家藥物配備使用和醫(yī)保藥品目錄有關規(guī)定的基礎上，從《“三進”藥品品種》和《“三進”推薦配備藥品品種》中自主遴選藥品品種，其中《“三進”推薦配備藥品品種》藥品選擇占比原則上不低于60%。

價格要求：參加集采藥品“三進”行動單位應雙標簽公示集采藥品中選價格和銷售價格，按集采中選價順加不超15%銷售。一體化管理村衛(wèi)生室嚴格落實藥品“零差率”銷售政策。

陜西：集采藥品允許適當加價銷售

去年9月，陜西省醫(yī)保局發(fā)布《陜西省開展集采藥品“三進”行動實施方案（征求意見稿）》，明確在全省開展集采藥品進“零售藥店（包括連鎖/單體藥店）、民營醫(yī)療機構、村衛(wèi)生室（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站）”行動，鼓勵參加集采藥品“三進”行動的單位做到“五統(tǒng)一”，并發(fā)布了第一批藥品品種目錄，涉及285個品種1071個藥品。

價格要求：參加集采藥品“三進”行動的藥店應雙標簽公示集采藥品中選價格和銷售價格，可允許適當加價，具體由各市(區(qū))結合醫(yī)?；鸬纫蛩卮_定；醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構和“以鎮(zhèn)代村”管理的村衛(wèi)生室須嚴格落實藥品“零差率”銷售政策。

重慶：分類細化“零差率”銷售要求

去年10月，重慶發(fā)布“三進”工作方案，明確在國家和重慶市集中帶量采購落地執(zhí)行的中選藥品中確定《重慶市“三進”集采藥品清單》，由市醫(yī)保局統(tǒng)一發(fā)布《清單》，并實施動態(tài)調(diào)整。

價格要求：

企業(yè)按不高于集采中選價格供應。

村衛(wèi)生室自愿參加，在《清單》中自主遴選藥品，實行“零差率”銷售。

進民營醫(yī)療機構。藥品可按照實際購進價格按一定比例加價銷售，鼓勵實行“零差率”銷售，并對銷售價格進行承諾。

進零售藥店。藥品可按照實際購進價格按一定比例加價銷售，鼓勵實行“零差率”銷售，并對銷售價格進行承諾。

對于不同渠道，各省“三進”方案對于集采藥品配備數(shù)量有所差異。

縱觀各省“三進”實施方案，不同地區(qū)的具體政策和實施情況可能會有所差異，但其總體目標都是為了讓集采成果惠及更多群眾，提高藥品的可及性和可負擔性，同時促進醫(yī)藥市場的健康發(fā)展，未來，或將有更多的省份加入到“三進”行動的行列中來，對患者、零售藥店、民營醫(yī)療機構、村衛(wèi)生室及醫(yī)藥企業(yè)都將產(chǎn)生深遠影響。

對患者的影響

方便患者購藥，尤其是解決了部分患者買藥貴、距離遠、不方便等難題，讓患者在家門口就能買到質(zhì)優(yōu)價宜的集采藥品，減輕醫(yī)藥費用負擔，提升用藥的可及性和便捷性。

對零售藥店的影響

對于有較多基藥、慢病、長處方藥品的上市公司等參與集采且有適合品種適合患者自行在藥店用處方購買的企業(yè)將獲益。隨著行動規(guī)模、加入的省份地區(qū)的不斷擴大，相關集采藥品的消耗量、使用量也可能發(fā)生變化。而對于藥店等涉及實體，集采藥品“三進”單位可能會在市場競爭中取得優(yōu)勢，未參與的單位可能面臨競爭壓力，這或將成為未來院外醫(yī)藥市場競爭的門檻。

對村衛(wèi)生室的影響

提升了集采藥品的可及性，平均配備藥品種類增多，涵蓋了治療高血壓、糖尿病等常見疾病的藥品，滿足群眾就近享受用藥報銷服務的需求。

對醫(yī)藥企業(yè)

集采藥品“三進”行動擴大了集采藥品的市場覆蓋范圍，增加了藥品的銷售量。對于集采中選企業(yè)來說，這有助于進一步釋放產(chǎn)能，提高市場份額。此外，由于市場競爭的加劇，可能會對企業(yè)的價格策略和市場推廣方式產(chǎn)生影響。

對民營醫(yī)院的影響多選擇

拓展了集采改革成效，形成與公立醫(yī)院互相補充的供應保障機制。民營醫(yī)院可配備更多集采藥品，為患者提供更多選擇。