8月9日，記者從青海省衛(wèi)生健康委了解到，青海省衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作機(jī)制的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），有序推進(jìn)全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，助力分級(jí)診療制度有效落實(shí)。

《通知》重申了簽約服務(wù)內(nèi)容及形式，制定了簽約服務(wù)績(jī)效考核主要指標(biāo)，并對(duì)規(guī)范簽約服務(wù)行為提出具體要求，重點(diǎn)明確了簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付方式。

20元/人/年，

明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

《通知》明確：家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）為簽約居民提供約定的個(gè)性化簽約服務(wù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，自下一個(gè)簽約（續(xù)約）協(xié)議周期開(kāi)始執(zhí)行。

簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為20元/人/年，家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）每有效簽約1人次，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)承擔(dān)7元，醫(yī)保基金支付7元（由簽約居民普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付），個(gè)人支付6元。簽約服務(wù)費(fèi)70%以上可用于人員薪酬分配，并將工作量、服務(wù)質(zhì)效、群眾滿意度等因素，靈活運(yùn)用到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效工資內(nèi)部分配中，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

8月14日，青海省衛(wèi)生健康委基層處處長(zhǎng)李淵海接受記者的采訪時(shí)表示，簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定是建立在對(duì)青海全省財(cái)政能力、醫(yī)保政策、居民的個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力等因素的綜合評(píng)估之上。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)承擔(dān)7元，醫(yī)?；鹬Ц?元，個(gè)人支付6元。

李淵海提到，簽約服務(wù)費(fèi)主要針對(duì)的是簽約個(gè)性化服務(wù)包的人群。家庭醫(yī)生以基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包形式，為簽約居民提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和協(xié)議約定的健康管理服務(wù)。基本服務(wù)包由國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和地方公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金支付，簽約居民個(gè)人不需要支付費(fèi)用，就可以享有全部服務(wù)項(xiàng)目。

早在2018年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，原則上每名家庭醫(yī)生簽約人數(shù)不超過(guò)2000人，但青海省家庭醫(yī)生總?cè)藬?shù)少且牧業(yè)區(qū)服務(wù)半徑大，截至目前，常住人口家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到了71.9%。

“青海的家庭醫(yī)生服務(wù)量很大，以前給的薪酬也比較少，如果未來(lái)我們繼續(xù)擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率，在工作量增加且人員不變的情況下，對(duì)家庭醫(yī)生來(lái)說(shuō)是很困難的。所以我們需要增加家庭醫(yī)生的收入，讓他們有動(dòng)力去干這件事。最后跟各部門(mén)協(xié)調(diào)，目前已達(dá)成共識(shí)，制定了簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中簽約服務(wù)費(fèi)70%以上可用于人員薪酬分配，并將工作量、服務(wù)質(zhì)效、群眾滿意度等因素，靈活運(yùn)用到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效工資內(nèi)部分配中，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬?！睋?jù)李淵海介紹，青海省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策將于今年年底或明年年初開(kāi)始實(shí)施。

下一步，青海省衛(wèi)生健康委將著力于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的信息平臺(tái)建設(shè)，包括搭建線上簽約支付終端，實(shí)現(xiàn)便民支付，以及打造跨區(qū)域信息共享服務(wù)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互聯(lián)互通。

李淵海表示，此次政策的出臺(tái)，有助于家庭醫(yī)生簽約工作更加科學(xué)化、制度化和規(guī)范化，未來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)還將吸引更多優(yōu)秀人才加入其中，提高基層診療水平，全力推動(dòng)整個(gè)工作積極向好發(fā)展。

家庭醫(yī)生“簽而難約”？

國(guó)家出手了！

近年來(lái)，各地相繼加大了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)力度，程度不同地提高了居民健康水平。但據(jù)調(diào)查了解，一些地方家庭醫(yī)生簽約方面還存在缺陷，主要表現(xiàn)在：

8月8日，國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)十四屆全國(guó)人大二次會(huì)議第6854號(hào)建議《關(guān)于加快普及并完善家庭醫(yī)生制度的建議》的答復(fù)中，提到了關(guān)于家庭醫(yī)生的工作現(xiàn)狀和進(jìn)展?fàn)顩r，并針對(duì)代表建議進(jìn)行一一答復(fù)。

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，是貫徹落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生健康工作方針的重要舉措，也是維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。2022年3月，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合5部門(mén)印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），明確了今后一段時(shí)期內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的總體思路和任務(wù)目標(biāo)。各地按照國(guó)家要求，不斷完善政策措施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“六個(gè)拓展”，持續(xù)提升服務(wù)供給能力和服務(wù)質(zhì)量，積極穩(wěn)妥擴(kuò)大覆蓋面，簽約服務(wù)工作取得階段性成效。

（一）關(guān)于堅(jiān)持面向基層導(dǎo)向，加快提升服務(wù)供給質(zhì)量。

一是加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生的骨干力量，各地持續(xù)通過(guò)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、定向生免費(fèi)培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，累計(jì)培訓(xùn)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師近10.5萬(wàn)人（含專(zhuān)碩）、助理全科醫(yī)生6萬(wàn)人，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生29萬(wàn)余人，培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生8.2萬(wàn)余人。截至2022年底，全國(guó)共有全科醫(yī)生46.3萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人擁有全科醫(yī)生3.28人，為簽約服務(wù)提供有力的人才保障。

二是拓寬家庭醫(yī)生來(lái)源渠道。《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)由全科醫(yī)師向?qū)？漆t(yī)師、基層機(jī)構(gòu)向二三級(jí)醫(yī)院、公立機(jī)構(gòu)向民營(yíng)機(jī)構(gòu)等“六個(gè)拓展”，持續(xù)擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍，提高簽約服務(wù)供給能力。浙江推進(jìn)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院將下沉基層的專(zhuān)科醫(yī)生、慢病專(zhuān)家等作為家庭醫(yī)生直接開(kāi)展簽約服務(wù)，提供全專(zhuān)結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三是提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力。2018年，在中央財(cái)政支持下，我委啟動(dòng)基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)提升家庭醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生人員常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、健康管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等能力。截至2023年，累計(jì)培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員71萬(wàn)人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生47.7萬(wàn)，有效提高了基層家庭醫(yī)生綜合能力。同時(shí)，各地采取遠(yuǎn)程教育、集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修等方式，不斷提升家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。

（二）關(guān)于堅(jiān)持服務(wù)質(zhì)量導(dǎo)向，完善服務(wù)規(guī)范和考核體系。

一是加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)。各地按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展簽約服務(wù)監(jiān)督評(píng)價(jià)，將簽約服務(wù)重點(diǎn)人群占比、健康管理效果、服務(wù)質(zhì)量以及居民滿意度等指標(biāo)結(jié)果同簽約服務(wù)費(fèi)撥付、績(jī)效分配等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。上海市建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)簽約居民健康管理效果、初診轉(zhuǎn)診效率、合理費(fèi)用管理等考核結(jié)果撥付簽約服務(wù)費(fèi)。

二是拓展家庭醫(yī)生職業(yè)空間。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定多項(xiàng)家庭醫(yī)生評(píng)聘職稱(chēng)優(yōu)惠政策，采取措施引導(dǎo)更多全科醫(yī)生到基層擔(dān)任家庭醫(yī)生。2021年7月，人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)文明確，符合條件的全科規(guī)培生到基層工作的，可直接參加中級(jí)職稱(chēng)考試。對(duì)基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的論文、科研和職稱(chēng)外語(yǔ)不作要求。對(duì)長(zhǎng)期在基層服務(wù)、業(yè)績(jī)突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，可適當(dāng)放寬學(xué)歷要求，同等條件下優(yōu)先評(píng)聘職稱(chēng)。此外，各地還提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)職稱(chēng)比例，讓家庭醫(yī)生“有奔頭”。天津?qū)⒒鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)高級(jí)崗位比例由9%提高到15%，中級(jí)崗位比例由32%提高到60%，重慶也有類(lèi)似做法。

（三）關(guān)于堅(jiān)持群眾需求導(dǎo)向，不斷提升公眾認(rèn)可度。

一是針對(duì)重點(diǎn)人群提供個(gè)性化服務(wù)。《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，持續(xù)將老年人、慢性病患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。要為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供4-12周的長(zhǎng)期處方服務(wù)；對(duì)行動(dòng)不便、失能失智的老年人、殘疾人等人群，結(jié)合實(shí)際提供上門(mén)治療、康復(fù)、護(hù)理及家庭病床等服務(wù)，持續(xù)提高重點(diǎn)人群對(duì)簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。

二是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”建設(shè)。各地按照要求，加強(qiáng)簽約服務(wù)信息化建設(shè)，基于區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。廈門(mén)市推出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)手機(jī)APP，與基層云平臺(tái)簽約系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，搭建醫(yī)生與居民互動(dòng)交流管理平臺(tái)。

三是加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)。2017年以來(lái)，我委連續(xù)8年指導(dǎo)各地在5月19日“世界家庭醫(yī)生日”集中開(kāi)展主題宣傳活動(dòng)，提升廣大人民群眾對(duì)簽約服務(wù)的知曉率和感受度，引導(dǎo)更多居民充分利用簽約服務(wù)。