據(jù)多家媒體報(bào)道，近日，一名患者家長(zhǎng)發(fā)文向公眾表達(dá)了自己遭遇的不幸，聲稱(chēng)自己6歲的兒子因發(fā)熱在當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院輸液，回家后感到身體不適緊急送醫(yī)，最終搶救無(wú)效身亡。

家長(zhǎng)表示：“我兒子發(fā)熱達(dá)到37.5℃，當(dāng)天下午3點(diǎn)半左右，由爺爺奶奶帶到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就醫(yī)。經(jīng)過(guò)兩小時(shí)輸液返回家中，當(dāng)晚8點(diǎn)多，孩子被緊急送至上級(jí)醫(yī)院搶救，于晚上10點(diǎn)半宣布不治身亡?！?/span>

“孩子在輸液過(guò)程中雖然有意識(shí)，但已經(jīng)感到嚴(yán)重不適，全身癱軟。輸液時(shí)，孩子的爺爺奶奶將情況報(bào)告給了衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員，但醫(yī)護(hù)人員表示‘沒(méi)事的’，根本沒(méi)有重視。在歷經(jīng)兩個(gè)小時(shí)輸液后，孩子返回家中，但不適癥狀并未好轉(zhuǎn)。我們察覺(jué)到不對(duì)勁，就趕緊送到了上級(jí)醫(yī)院搶救，一個(gè)多小時(shí)后，孩子就離開(kāi)了我們?！?/span>

根據(jù)家長(zhǎng)提供的病歷，輸液藥物包括葡萄糖注射液、維生素 C 注射液、維生素 B6 注射液、氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉，均為常用藥物，并無(wú)其他。不過(guò)，家長(zhǎng)透露，孩子輸液前并未皮試。

由于藥物中有抗生素頭孢曲松鈉，又沒(méi)有進(jìn)行皮試，患兒的死亡原因可能和頭孢曲松鈉有關(guān)。

頭孢曲松鈉(ceftriaxone)，這個(gè)藥我們用的太多了，它屬于第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素藥物，又名菌必治。七十年代末八十年代初用于臨床，被列入國(guó)家基本藥物，以廣譜、高效和耐酶而聞名，臨床應(yīng)用極其廣泛，可用于多種敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路、膽道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、腦膜炎等，也用于圍術(shù)期感染的預(yù)防。

使用頭孢曲松鈉時(shí)要不要皮試，這個(gè)問(wèn)題爭(zhēng)議很大，各地并不統(tǒng)一, 說(shuō)明書(shū)和藥典中也并無(wú)明確規(guī)定。臨床實(shí)際中有不做任何皮試直接使用的，有用青霉素或頭孢唑啉代替皮試的，也有原藥皮試的。迄今為止，藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)其皮試的要求也是從無(wú)到有，最后又從有到無(wú)，反反復(fù)復(fù)。

2021年4月16日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》，這些年致力于推動(dòng)全國(guó)取消頭孢菌素常規(guī)皮試的專(zhuān)家表示：終于等到你！

但網(wǎng)上有調(diào)研顯示：在閱讀了國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的指導(dǎo)原則后，仍有超過(guò)半數(shù)的問(wèn)卷填寫(xiě)者認(rèn)為，使用頭孢類(lèi)藥物前應(yīng)做皮試。

① 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史比皮試更重要。

并且應(yīng)規(guī)范皮試陽(yáng)性患者書(shū)寫(xiě)，應(yīng)具體記錄藥品名稱(chēng)，如“頭孢××皮試陽(yáng)性”，不應(yīng)籠統(tǒng)記錄為“頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏”。并告知患者皮試陽(yáng)性不等于過(guò)敏，做好解釋工作。

② 明確頭孢菌素的皮試指征。

除了指導(dǎo)原則中所提及的兩種情況外，其他情況不應(yīng)做常規(guī)皮試。

《β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》規(guī)定了頭孢菌素皮試液的配制方法：

頭孢菌素皮試不引發(fā)皮膚非特異性刺激反應(yīng)的推薦濃度為2mg/ml。若確需進(jìn)行皮試，需將擬使用的頭孢菌素加生理鹽水稀釋至2mg/ml濃度配制成皮試液。

設(shè)立陰性對(duì)照（生理鹽水）及陽(yáng)性對(duì)照（0.01mg/ml 磷酸組胺），有助于排除假陽(yáng)性反應(yīng)、假陰性反應(yīng)。

③ 之前有某種頭孢皮試陽(yáng)性

因臨床情況確需使用時(shí)，應(yīng)盡量選用化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈差異大的其他頭孢類(lèi)藥物。

④ 過(guò)敏反應(yīng)是難以預(yù)測(cè)的

皮試陰性并不代表安全，應(yīng)隨時(shí)做好處理過(guò)敏反應(yīng)的準(zhǔn)備，備好急救藥品，0.5~1h內(nèi)密切觀察用藥反應(yīng)，做好急救措施。

具體參見(jiàn)《β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》中“過(guò)敏史的甄別與嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的救治”相關(guān)內(nèi)容。

綜上所述，頭孢菌素過(guò)敏固然存在，可皮試并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和預(yù)防這種過(guò)敏，反而容易讓我們對(duì)皮試的假陰性疏忽大意。

對(duì)所有頭孢菌素?zé)o差別進(jìn)行皮試，增加醫(yī)務(wù)人員工作量，增加患者痛苦，與其等待一個(gè)并不準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)結(jié)果，不如在使用藥物前就做好藥物過(guò)敏急救預(yù)案。

更重要的是，我們應(yīng)當(dāng)呼吁盡快建立相應(yīng)的法律法規(guī)，對(duì)頭孢類(lèi)抗菌藥物是否進(jìn)行皮試予以明確界定，以便在日后出現(xiàn)相似的爭(zhēng)議時(shí)有法可依。