· 高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的根本原因，沒有高尿酸血癥的存在，就沒有痛風(fēng)的發(fā)作。高尿酸血癥還可能導(dǎo)致尿酸在腎臟、輸尿管、膀胱形成結(jié)石（尿酸鹽結(jié)石），加重腎臟損傷。

· 尿酸是人體每天都會不斷產(chǎn)生的一種代謝廢物，經(jīng)由腎臟排出體外。血液中尿酸過高，即分兩天測兩次血尿酸，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，臨床上稱為高尿酸血癥。需要注意的是：測量前要空腹，不要吃過多高嘌呤食物。高嘌呤食物有：豬牛羊肉、動物內(nèi)臟、蘑菇、豆類、堅果等。

痛風(fēng)可分為三個階段，無癥狀高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期、關(guān)節(jié)炎發(fā)作的間歇期。

1. 無癥狀高尿酸血癥時期。

處于這個時期的患者，還沒有痛風(fēng)發(fā)作史。如果有心血管疾病，或心血管危險因素，應(yīng)注意少進食嘌呤含量高的食物，并將尿酸長期控制在360μmol/L以下。治療的切入點為：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。

2. 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期。

很多人痛風(fēng)一發(fā)作，就馬上開始吃降尿酸藥，一種藥不行，就幾種藥一起上，以為快速把尿酸降下來痛風(fēng)就好了，其實不然。降尿酸治療是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的根本，但痛風(fēng)已經(jīng)發(fā)作了，在急性發(fā)作期內(nèi)越吃降尿酸藥，關(guān)節(jié)腫痛越厲害。

注意：痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用降尿酸藥物，應(yīng)在痛風(fēng)緩解期后慢慢添加降尿酸藥！否則會讓血尿酸劇烈波動，是關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性的針狀結(jié)晶，使病人感覺更痛苦。此時應(yīng)以減輕患者痛苦為主，可抬高患肢、冷敷、服用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿，必要時可用激素緩解癥狀。

3. 關(guān)節(jié)炎發(fā)作的間歇期。

此時又重新“風(fēng)平浪靜”了，很多病人感覺沒問題了，就自動停藥了。殊不知又錯了，此時得趕緊用降尿酸藥物，將尿酸控制在達標(biāo)范圍。有痛風(fēng)發(fā)作史的患者，需要將尿酸長期控制在300μmol/L以下，才能減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)，減少尿酸結(jié)晶沉積，盡可能減少關(guān)節(jié)組織損害和腎臟受損。

1. 促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮。

其中，最常使用的是苯溴馬隆，該藥可使尿中尿酸排泄增多，從而降低血中尿酸水平。

2. 抑制尿酸生成的藥物，黃嘌呤氧化酶抑制劑，如別嘌呤醇、非布司他。

別嘌呤醇使尿酸生成減少，從而防止尿酸形成結(jié)晶在局部沉積，還可使尿酸形成的結(jié)晶重新溶解。

3. 促進尿酸分解的藥物，如拉布立酶、普瑞凱西、培戈洛酶。

1. 什么患者建議使用苯溴馬??？使用苯溴馬隆期間有何注意事項？

① 苯溴馬隆適合腎功能良好的患者，尿路結(jié)石患者和慢性腎功能不全患者需謹慎使用，急性尿酸性腎病禁用，肌酐清除率＜20ml/min的患者禁用。

② 已有尿酸鹽結(jié)石形成，或每日尿排出尿酸鹽＞600mg時不宜使用。

③ 用藥期間需大量喝水。用藥初期，每天喝水不少于1500ml-2000ml，也要保持一定尿量，避免形成結(jié)石。

④ 須服用碳酸氫鈉片堿化尿液，防止尿酸在尿路中形成結(jié)石。

2. 什么患者建議使用別嘌呤醇？使用別嘌呤醇期間有何注意事項？

①別嘌呤醇可用于輕中度腎功能不全的患者，肌酐清除率＜15 ml/min的患者禁用。

②亞洲人在使用別嘌呤醇前，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院進行基因檢測（HLA-B*5801快速PCR檢測），結(jié)果為陽性的患者禁止使用，結(jié)果為陰性才可以使用。

③別嘌呤醇應(yīng)從小劑量開始服用，逐漸加量。