新冠肺炎的診療方案已經(jīng)出了六版，隨著研究的深入，第六版內(nèi)容較之前五版在藥物治療上有許多更新，包括新增了效果顯著的磷酸氯喹，以及在中醫(yī)治療上有較為詳細的用藥指導。

其中推薦的一些藥物，咱們都不陌生，比如抗瘧老藥磷酸氯喹，常用中成藥藿香正氣（液、丸、散）、連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒（膠囊）、疏風解毒膠囊（顆粒）、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液等，那么，這些常用藥為何會被推薦用于治療新冠肺炎呢？

這里先挑選四個具有代表性的藥物來分析：磷酸氯喹、連花清瘟膠囊（顆粒）、喜炎平注射液、痰熱清注射液。先來看一看這四種藥物的基本情況。

新冠肺炎是由新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染導致的肺部炎癥，2019-nCoV是一種單鏈RNA病毒，據(jù)武漢病毒研究所2月4日發(fā)布的論文所述——

因此，氯喹被認為是用于新冠病毒治療有潛在價值，在診療方案六版被推薦，目前已在臨床投入使用，但是需要關注磷酸氯喹在被大量使用或長期使用時產(chǎn)生的不良反應，目前建議是成人500mg/次，bid.療程不超過10天。

鐘南山院士對于氯喹的評價是，談不上是特效藥，但目前來看，它還是有一些幫助的，短期內(nèi)使用符合規(guī)定的劑量，沒有太大的副作用。

中醫(yī)認為新冠肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”。診療方案所推薦的藥方或中成藥也多為祛濕/熱/毒/瘀劑。

連花清瘟膠囊（顆粒）是基于中醫(yī)絡病理論于2003年SARS期間通過新藥審批綠色通道研發(fā)的治療流感的創(chuàng)新專利中藥，對病毒性呼吸系統(tǒng)傳染病具有廣譜抗病毒、有效抑菌、退熱抗炎、止咳化痰、調(diào)節(jié)免疫等系統(tǒng)干預作用。

其組方來源于治療熱性病流行的著名方劑麻杏石甘湯（傷寒論· 張仲景）與銀翹散（溫病條例），銀翹散外疏衛(wèi)表、清熱解毒，麻杏石甘湯宣泄肺熱。

完整組方為：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。其中，麻黃、薄荷可發(fā)散風熱犯衛(wèi)證患者的風熱外邪；銀花、連翹、板藍根、貫眾、杏仁、魚腥草治療清熱解毒，抗炎平喘，緩解咽嗓疼痛、咳嗽咳痰; 紅景天益氣養(yǎng)陰，調(diào)動人體康復能力的同時又減輕其他藥物的毒副作用；大黃、生石膏可清肺泄熱，協(xié)同清瘟解毒，宣肺泄熱。多為寒涼藥物，易致胃腸道反應，可餐后服用，減少不良反應。在新冠肺炎中被推薦用于醫(yī)學觀察期，乏力伴發(fā)熱者。

姚開濤等對 COVID-19 確診患者進行一項回顧性研究，評價連花清瘟膠囊治療該病的臨床效果。該研究共納入 42 例有發(fā)熱癥狀的 COVID-19 確診患者，同時伴有不同程度的咳嗽、乏力、咯痰、肌肉痛、氣促、咽痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等癥狀。治療組采用常規(guī)治療聯(lián)合連花清瘟顆粒，結(jié)果顯示，治療組能夠明顯緩解發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀，發(fā)熱消失時間指標較對照組（衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（試行）》推薦治療措施）平均縮短1.5 d，但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.218）。該藥對改善 COVID-19 患者癥狀，緩解病情及縮短病程等方面具有一定的臨床應用價值。

在新冠肺炎診療方案六版中推薦了重型和危重型使用中藥注射劑的用法，如上圖。筆者挑選了成分明確的喜炎平注射液和復方的痰熱清注射液來綜合分析中藥注射劑在新冠肺炎治療上的優(yōu)缺點。

不同于其他組成復雜、有效成分不清楚、作用效果不確定的中藥注射劑，喜炎平注射液是一種成分明確的抗炎抗病毒中藥注射液，主要成分是水溶性穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，具有消熱解毒，止咳止痢的功效。

在新冠肺炎診療方案六版中推薦用于肺炎重型患者，一般在治療中期運用，中醫(yī)辨證為氣營兩燔證，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳吐黃痰、舌苔黃、脈數(shù)等實熱癥，或表現(xiàn)為便溏不爽、舌苔黃厚膩、脈滑數(shù)等濕熱癥可以使用喜炎平注射液，不建議其用于無熱、乏力氣短、畏寒等虛寒證。 

在使用時，該藥可能有過敏性休克發(fā)生（極罕見），用藥過程需密切監(jiān)控患者用藥后表現(xiàn)。輸注速度與不良反應的發(fā)生有一定關聯(lián)，輸注過程中應注意輸注速度，兒童老年人以不超過40滴/min為宜，心力衰竭者控制在15～30滴/min為宜。

痰熱清注射液在新冠肺炎治療中、后期（重癥、危重癥）均可運用，中期表現(xiàn)如上喜炎平適應范圍，危重癥，中醫(yī)辯證為內(nèi)閉外脫證。治療中、后期使用。表現(xiàn)為呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)暗紫，苔厚膩或燥，脈浮大無根。有表寒證者忌用（表寒證：惡寒畏寒，尿清便溏，舌淡苔白，脈遲、沉、緊），對寒痰阻肺和風寒感冒屬不對癥治療范疇，在臨床使用過程中要注意寒熱辨證合理應用。

由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，這5種成分組合具有清熱、化痰、解毒的功效。

在臨床上痰熱清注射液對于各類屬于痰熱阻肺證肺炎療效確切，運用于新冠肺炎，辯證使用能顯較好結(jié)果。需要注意的是痰熱清注射液可見變態(tài)反應、過敏性休克、頭昏、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、紅疹、高熱、心及腎功能異常等不良反應，其中變態(tài)反應和頭暈惡心占比較大。使用時應注意用藥監(jiān)測，一旦出現(xiàn)變態(tài)反應或其他嚴重不良反應表現(xiàn)應立即停藥、及時搶救。

我國在應對新冠肺炎疫情時，反應迅速，在治療上，所選藥物經(jīng)大量數(shù)據(jù)所得，不局限于新藥老藥，不拘泥中藥西藥，挑選出目前較為合適得藥物、藥方，值得學習借鑒。

此外值得注意的是，除呼吸系統(tǒng)外，大量的COVID-2019患者還表現(xiàn)出各種程度的肝損傷臨床特征。多項研究表明COVID-2019患者的肝損傷主要是由于全身炎癥反應、多器官功能障礙、呼吸窘迫綜合征、藥物相關性肝損傷等非病毒因素所致的繼發(fā)性肝損傷。但就藥物相關性損傷而言，各類經(jīng)肝臟代謝的藥物如氯喹，洛匹那韋等西藥，中藥及中成藥所含藥材如半夏、蒼術、大黃、丹參、澤瀉、柴胡等均有引起肝損傷的可能，提示在治療新冠肺炎用藥時應注意到藥物性肝損的可能，合理用藥。

參考文獻：