頭暈是一種常見的腦部功能性障礙，表現(xiàn)為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等感覺?；颊咚龅摹邦^暈”常分為4個(gè)類型，即A.眩暈；B.暈厥或暈厥前；C.不典型頭暈；D.行走不穩(wěn)。對于主訴"頭暈"的患者，首先要明確是哪一種類型，再進(jìn)一步明確每種類型的具體原因。

頭暈涉及耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、眼科、內(nèi)科、老年科和精神心理科等諸多學(xué)科，因?yàn)楦髋R床學(xué)科專業(yè)化或可能引起多學(xué)科聯(lián)系的割裂，并且頭暈的原因多樣且復(fù)雜，因此，在針對頭暈進(jìn)行診斷時(shí)需要按照完善而有序的流程進(jìn)行，避免誤診和漏診，同時(shí)可以加快診斷的速度，避免延誤導(dǎo)致頭暈的嚴(yán)重疾病的治療。

老年人頭暈的診斷流程需從詳細(xì)詢問并記錄病史、用藥史開始，全面仔細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查幫助明確診斷，對于病情復(fù)雜的患者，補(bǔ)充性輔助檢查具有鑒別診斷價(jià)值。頭暈的輔助檢查包括聽力學(xué)、前庭功能、眼底、心電圖、影像學(xué)檢查等。通過相關(guān)疾病診斷要點(diǎn)配合聽力學(xué)、位置性眩暈和影像學(xué)檢查將頭暈相關(guān)疾病先分類。

頭暈患者根據(jù)有無耳聾癥狀可分為頭暈伴聽力正常和頭暈伴聽力異常。

頭暈伴聽力正常包括：

①多數(shù)非耳源性頭暈疾病，如體位性低血壓、頸源性頭暈等；

②耳源性頭暈疾病中的前庭神經(jīng)炎和良性陣發(fā)性位置性眩暈。

頭暈患者根據(jù)有無隨頭位變化出現(xiàn)眩暈表現(xiàn)，分為非位置性眩暈和位置性眩暈。良性陣發(fā)性位置性眩暈是位置性眩暈中的一種，其診治依靠位置誘發(fā)眼震試驗(yàn)中眼震的特點(diǎn)和變化，其中Dix—hallpike主要是針對后半規(guī)管和前半規(guī)管，rolltest試驗(yàn)針對水平半規(guī)管。

良性陣發(fā)性位置性眩暈可出現(xiàn)在單側(cè)、雙側(cè)，單部位、多部位。能夠引起位置性眩暈的非良性陣發(fā)性位置性眩暈疾病還包括頸椎病、第四腦室腫瘤、顱底先天畸形及顱腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等需要鑒別。

在臨床中一些老年人頭暈并非以單一疾病出現(xiàn)，一些非位置性眩暈的患者如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等，在其病程中可能合并良性陣發(fā)性位置性眩暈或頸椎病，增加了頭暈診斷和鑒別診斷的難度。

在一般的頭暈診斷流程中，影像學(xué)檢查多為補(bǔ)充性輔助檢查，由于老年人頭暈患者基礎(chǔ)病多，涉及心、腦血管，病情復(fù)雜、變化快，因此強(qiáng)調(diào)其在老年人頭暈診治中的臨床作用。

頭顱磁共振加權(quán)彌散成像可協(xié)助判斷血管性病變、占位性病變和顱底畸形。一般認(rèn)為，頭顱磁共振正常的老年人頭暈為良性頭暈，頭顱磁共振異常的老年人頭暈為潛在危險(xiǎn)或惡性頭暈。

頭暈的診治是一個(gè)復(fù)雜的過程，通過病史、體格檢查，必要的輔助檢查，按照科學(xué)、實(shí)用的初步診斷流程，大多老年人頭暈會(huì)得到合理的診治而康復(fù)。