初次見此方是跟診恩師馬新童先生臨證的時候，治療一位夜間咳嗽的8歲小男孩，效如桴鼓。

時隔一年，自己真正全心投入臨床時，運用此方，只要抓住主要病機，亦屢試不爽。有趣的是我運用此方把一位幼兒園老師的兒子治好了，她把我的名片發(fā)到家長微信群，家長帶著孩子成群結(jié)隊來找我，同樣也都幫助了許多孩子解決實際問題。故特介紹此方，以供同道參考，愿眾生皆離苦得樂。

組成：柴胡24克，黃芩9克，桂枝9克，芍藥9克，干姜9克，細辛9克，五味子9克，半夏12克，炙甘草9克，炒杏仁9克。

方出淵源：

此方源于恩師馬新童先生對《傷寒雜病論》中小柴胡湯與小青龍湯加減法治療咳喘的研究，并受仲圣柴胡桂枝湯合方思想的啟發(fā)而制成。

《傷寒雜病論》中小柴胡方后的加減法云：若咳者，去人參，大棗，生姜，加五味子半升，干姜二兩。

恩師將加減后的小柴胡湯命名為“六味小柴治咳湯”。

《傷寒雜病論》中小青龍方后的加減法云：若喘者，去麻黃，加杏仁半斤(去皮尖)。

恩師將加減后的小青龍湯命名為“八味青龍治喘湯”。

加減后的兩方合方用來治療咳喘，共十味藥，恩師便將其命名為“十味咳喘湯”。

臨證治療小兒的要點：

望診形體較瘦（柴胡體質(zhì)），雙眼下肉輪處輕微浮腫（脾虛水泛），色黝黑（水色），舌偏大或正常，邊紅，苔略厚膩，咳嗽有痰，量或多或少，夜間為主，流或不流鼻涕（或清或黃），納差，夜臥不安穩(wěn)，喜歡踢被子，較易發(fā)脾氣，耳朵時痛，眵多，病程多為十日以上。脈弦滑。

臨證實例：

患兒7歲半，其母代訴咳嗽2月余。2月前因受涼感冒發(fā)燒，口服西藥“退燒藥”未能退熱。

到當?shù)蒯t(yī)院輸液3天，熱退后始出現(xiàn)咳嗽，多處就診不但未見好轉(zhuǎn)，反而有加重趨勢。經(jīng)介紹來找我，刻下癥：臉色水色，肉輪黝黑浮腫，咳嗽，夜甚，痰多，因年紀小不懂吐痰，未知痰狀如何，偶有黃白色鼻涕，睡眠不踏實，胃納差，大便干結(jié)，脈弦。

診斷：咳嗽(少陽病夾飲證)

處方：十味咳喘湯原方

北柴胡8，枯黃芩3，法半夏5，炙甘草5，淡干姜3，北五味子5，桂枝尖5，杭白芍5，苦杏仁5，遼細辛3。三劑，每日一劑，以水600毫升，煎兩遍，合成300毫升，分三次溫服。

復診時，其母訴服藥兩劑已經(jīng)不咳嗽了，胃口好，大便亦已通暢。余下一劑藥未服。

體會：

恩師臨床應(yīng)用此方無論小孩成人皆能取得甚佳效果。愚因臨床患兒較多，故劑量縮小。此類患兒多有輸液史，損傷脾胃陽氣，因運化水液功能差，化生痰飲，伏痰伏飲蓄于肺，而致反復咳嗽，遷延難愈。加之小兒本就少陽之體，生機勃勃，心肝有余，脾常不足，腎常虛。其致病易虛易實，易寒易熱。

此患兒大便干結(jié)為少陽陽明，少陽三焦為水液之通道，其樞機不利而水液分布不均出現(xiàn)大便異常。宋本《傷寒論》第230條云服小柴胡湯后“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，因而能解決大便干結(jié)問題。此案例在解決咳嗽之后，因其脾胃虛弱，常服用香砂六君丸善后?！皽撸幰?；丸者，緩也。”脾胃虛弱的形成需要一個過程，以丸藥善后藥力更緩和持久。