18歲以下人群簡(jiǎn)稱兒童，兒童高血壓全稱是兒童與青少年高血壓，簡(jiǎn)稱兒童高血壓。兒童高血壓以原發(fā)性高血壓為主，多數(shù)表現(xiàn)為血壓水平的輕度升高(1級(jí)高血壓) ，通常沒有不適感，無(wú)明顯臨床癥狀。除非定期體檢時(shí)測(cè)量血壓，否則不易被發(fā)現(xiàn)。

青春期前后發(fā)生的高血壓多為原發(fā)性。經(jīng)過(guò)多時(shí)點(diǎn)測(cè)量血壓得到我國(guó)兒童高血壓患病率為4%～5%。兒童原發(fā)性高血壓的影響因素較多，其中肥胖是關(guān)聯(lián)性最高的危險(xiǎn)因素，30%～40%的兒童原發(fā)性高血壓伴有肥胖；其他危險(xiǎn)因素包括父母高血壓史、低出生體重、早產(chǎn)、鹽攝入過(guò)多、睡眠不足及體力活動(dòng)缺乏等。

兒童高血壓的知曉率和受重視程度都比較低，因?yàn)閮和粫?huì)或很少能正確訴說(shuō)癥狀，兒科醫(yī)生對(duì)此關(guān)注也不夠，絕大多數(shù)家長(zhǎng)意識(shí)不到兒童高血壓的危害性。輕度兒童高血壓在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可能會(huì)無(wú)任何癥狀。

30%～40%的兒童在被診斷為高血壓的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的早期改變，以左心室構(gòu)型改變?yōu)橹?，其他改變包括血管?nèi)膜中層增厚、大中動(dòng)脈彈性降低、腎臟功能下降和眼底動(dòng)脈硬化。

兒童高血壓可持續(xù)至成年，在沒有干預(yù)的情況下，約 40%的高血壓兒童發(fā)展成為成年高血壓病人。高血壓兒童在成年后發(fā)生心血管疾病及腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

對(duì)原發(fā)性兒童高血壓應(yīng)首先試用非藥物治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵守生活作息規(guī)律，消除各種精神緊張因素，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，限制食鹽入量至2～2.5g/d，肥胖兒童應(yīng)節(jié)制飲食，降低體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)體育鍛煉，減少看電視、玩電腦的時(shí)間，多進(jìn)行戶外活動(dòng)。

如果非藥物療法能使血壓降低并穩(wěn)定在120/80mmHg以內(nèi)，則無(wú)需藥物治療。對(duì)繼發(fā)性高血壓患兒應(yīng)針對(duì)病因治療。兒童繼發(fā)性高血壓主要是繼發(fā)于腎臟、腎上腺、內(nèi)分泌疾病及血管狹窄等疾病。

繼發(fā)性高血壓起病急，程度重，加上原發(fā)病的因素，部分病兒可發(fā)生高血壓危象，如不及時(shí)正確處理，可危及患兒生命。倘若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，誤以為是原發(fā)性高血壓來(lái)對(duì)待，會(huì)造成不良后果。

1.藥物治療的起動(dòng)點(diǎn)

高血壓合并下述任一及多種情況，或達(dá)到2級(jí)高血壓時(shí)，啟動(dòng)藥物治療：①出現(xiàn)高血壓的臨床癥狀；②糖尿病；③繼發(fā)性高血壓；④靶器官的損害。

兒童高血壓的非藥物治療如堅(jiān)持1/2～1年后血壓仍無(wú)下降趨勢(shì)或有器官損害或有潛在疾病時(shí)可試用藥物治療。生活方式干預(yù)6個(gè)月后血壓仍未達(dá)標(biāo)，在繼續(xù)生活方式干預(yù)同時(shí)可啟動(dòng)藥物治療。

兒童高血壓的藥物治療原則是從小劑量、單一用藥開始，同時(shí)兼顧個(gè)體化，視療效和血壓水平變化調(diào)整治療方案和治療時(shí)限，必要時(shí)聯(lián)合用藥。

2.國(guó)家批準(zhǔn)的兒童降壓藥物

首先強(qiáng)調(diào)：不是所有成人能用的降壓藥兒童都能減量使用。必須嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定用藥。

目前，我國(guó)經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的兒童降壓藥品種有限，具體有如下幾種：

(1)血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：是最常使用的兒童降壓藥類別之一，其中被批準(zhǔn)的兒童用藥僅有卡托普利。

卡托普利小兒常用量：降壓與治療心力衰竭，均開始按體重0.3mg/kg，每日3次，必要時(shí)，每隔8～24小時(shí)增加0.3mg/kg，求得最低有效量。

(2)利尿劑: 被批準(zhǔn)的兒童用藥有氨苯蝶啶、氯噻酮、氫氯噻嗪、呋塞米。

氨苯蝶啶小兒常用量：開始每日按體重2~4mg/kg或按體表面積120mg/m2，分2次服，每日或隔日療法。以后酌情調(diào)整劑量。最大劑量不超過(guò)每日6mg/kg或300mg/m2。

氯噻酮小兒常用量：按體重2mg/kg，每日1次，每周連服3日，并根據(jù)療效調(diào)整劑量。

氫氯噻嗪小兒常用量：每日按體重1~2mg/kg或按體表面積30~60mg/m2，分1~2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個(gè)月的嬰兒劑量可達(dá)每日3mg/kg。

呋塞米小兒常用量：起始按體重2mg/kg，口服，必要時(shí)每4～6小時(shí)追加1～2mg/kg。新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔。

(3)二氫吡啶類鈣拮抗劑：被批準(zhǔn)的兒童用藥有氨氯地平。

6～17歲兒童高血壓患者應(yīng)用氨氯地平的推薦劑量為2.5～5mg，每日一次。尚無(wú)兒童患者每日應(yīng)用本品5mg以上劑量的研究。尚無(wú)本品對(duì)6歲以下兒童患者的血壓影響資料。

(4)腎上腺受體阻滯劑：被批準(zhǔn)兒童用藥有普萘洛爾、阿替洛爾及哌唑嗪。

普萘洛爾小兒常用量：尚未最終確定,一般按體重每日0.5～1.0mg/kg，分次口服。根據(jù)體重計(jì)算兒童用量，本品血藥濃度治療范圍與成人相似；但是按體表面積計(jì)算的兒童劑量本品血藥濃度治療范圍高于成人。

阿替洛爾小兒常用量：用于兒童應(yīng)從小劑量開始0.25～0.5mg/kg,每日二次。注意監(jiān)測(cè)心率、血壓。

哌唑嗪小兒常用量：7歲以下每次0.25毫克，每日2～3次；7～12歲每次0.5mg，每日2～3次，按療效調(diào)整劑量。

(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：目前這類藥物中尚無(wú)被批準(zhǔn)的兒童用藥。