糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，具有免疫抑制、抗過敏、增強應激能力的功效。

但其臨床應用的隨意性較大，臨床不合理應用未嚴格的情況較為普遍。

其中，地塞米松臨床不合理應用的問題比較突出。因此，筆者就四種地塞米松的臨床使用合理性進行分析。

誤區(qū) 1. 地塞米松霧化吸入

《兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識》及《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》不常規(guī)推薦：

「地塞米松是一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，進入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。地塞米松結構上無親脂性基團，水溶性較大，難以通過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結合而發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結合較少，導致肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用 ^[1]，不常規(guī)推薦用于喘息性疾病?！?/span>

此外，由于其生物半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強，因此不推薦地塞米松霧化吸入常規(guī)使用^[2、3] 。

誤區(qū) 2. 地塞米松單純用于退熱止痛

糖皮質(zhì)激素臨床使用隨意性較大，未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，比如，單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素特，特別是在感染性疾病中。

《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》^[4]指出：嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質(zhì)激素的使用, 如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素?

該患者所患「急性牙周炎」為局部炎癥，地塞米松對某些急性炎癥引起的牙齒疼痛有一定的緩解作用，但不應作為牙疼的常規(guī)推薦用藥，為「無適應癥用藥」的情況。

誤區(qū) 3. 地塞米松輸血前預防性使用

隨著輸血技術的不斷完善和發(fā)展，輸血后不良反應的發(fā)生率已大幅降低，但仍常見包括發(fā)熱、過敏以及急性溶血反應等不良反應。

有文獻報道，輸血前給予地塞米松等糖皮質(zhì)激素有效預防輸血治療過程中或輸血結束后的不良反應發(fā)生率，對患者生命體征的影響性較小，療效較佳 ^[5-6]。

這主要是因為地塞米松具有較強的抗過敏和免疫抑制作用，可影響免疫過程的多個環(huán)節(jié)，與其他糖皮質(zhì)激素一樣，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應等藥理作用，故廣泛應用于各科治療多種疾病，抑制組織損害和炎癥過程，對已經(jīng)發(fā)生的發(fā)熱和過敏反應具有較好的治療作用 ^［7-8］。

地塞米松可對機體組織內(nèi)部的淋巴細胞產(chǎn)生溶解作用，進而減少機體中的抗原與抗體數(shù)量，減輕因抗體抗原反應所導致的炎性反應，避免對機體組織造成損傷 ^[9]。

但也有文獻報道，地塞米松雖具有抗炎、抗過敏的效果，但不能通過抑制血小板抗體的產(chǎn)生達到預防的作用^[10]；地塞米松對病原微生物無破壞作用，輸血前給藥不能抑制輸血不良反應的發(fā)生 ^[11]。

在輸血前預防性的使用地塞米松對預防輸血后發(fā)熱和過敏性輸血反應無效，但卻可能延遲臨床癥狀的出現(xiàn)，從而失去治療的最佳時機。應通過其他方式降低輸血后發(fā)熱和過敏性反應，如嚴格規(guī)范輸血指征，或通過自體輸血的方式進行輸血 ^[12]。

誤區(qū) 4. 地塞米松在 CT 增強掃描前預防性使用

隨著計算機斷層掃描（CT）技術主要是通過對患者注射對比劑使病變部位得到更明顯的顯影，從而為疾病診斷提供更加可靠的依據(jù)。雖然非離子型對比劑毒性低、低滲，安全性相比離子型對比劑高，但不良反應仍有發(fā)生，尤其在 CT 增強掃描時，快速大劑量注射，不良反應發(fā)生率更高，嚴重威脅到了患者生命安全 ^[13-14]。

CT 增強掃描過程中非離子型碘對比劑所致不良反應多為輕度。是否需要預防性使用地塞米松存在爭議。

有文獻報道，檢查前給予靜脈注射地塞米松能夠有效預防不良反應的發(fā)生。因為地塞米松具有免疫抑制、抗過敏、增強應激能力的功效，可減緩急性激活系統(tǒng)反應速度能夠穩(wěn)定細胞膜、減少與過敏反應有關的化學遞質(zhì)的釋放，提高受檢者對各種不良刺激的耐受力，從而對非離子型碘對比劑所致不良反應具有預防作用 ^[16]。

建議在注射造影劑前即給予使用地塞米松，采用高壓注射器團注的方法，給予 5 mg 地塞米松作為對比前的預防用量，能夠進一步降低不良反應發(fā)生率 ^[17]。

目前，關于地塞米松在輸血、CT 增強掃描前用藥局限于部分文獻報道，研究樣本數(shù)量較少，缺乏多中心大樣本隨機對照研究及系統(tǒng)評價，其應用的有效性有待于進一步增加研究樣本，擴大研究范圍，以便得到更加精準的實驗結果。

超藥品說明書的藥物治療需要高級別證據(jù)的支持，沒有充分理由不應當超說明書用藥。建議臨床醫(yī)師嚴格把握地塞米松用藥指征，以規(guī)避潛在用藥風險。