凌晨匆匆就醫(yī)患兒的媽媽邊哭泣邊說，孩子白天好好地玩兒，晚上照常入睡，夜間突然咳了一會兒，緊接著喘不上氣。近日，1例3歲兒童凌晨突發(fā)急性喉炎合并喉梗阻，情況危急。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的合力搶救，使孩子免受氣管切開之苦。目前患兒已痊愈出院。

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，常見于嬰幼兒。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴，吸氣性呼吸困難為臨床特征。白天癥狀輕，夜間入睡后加重，不易被發(fā)現(xiàn)，病情易加重，合并喉梗阻者若不及時搶救，可窒息死亡。

小兒急性喉炎多繼發(fā)于上呼吸道感染，系病毒或細(xì)菌感染引起，常見病毒為副流感病毒1型，其他有副流感病毒2及3型、流感病毒A及B型、腺病毒、呼吸道合胞病毒、也可并發(fā)于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性傳染病。

小兒急性喉炎多起病急，病情進(jìn)展快，主要為聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，嚴(yán)重者面色發(fā)紺、煩躁不安、鼻翼扇動，出冷汗，脈搏加快等癥狀，一般白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，導(dǎo)致夜間癥狀加重。合并喉梗阻者若不及時搶救，可窒息死亡。

喉炎可合并喉梗阻，分為四度：

一度喉梗阻：

安靜時如常人，哭鬧或活動時出現(xiàn)吸氣性喉鳴和吸氣困難；安靜時呼吸音可稍粗或清晰、心率無明顯改變；合并下呼吸道感染時可聞及啰音和（或）濕啰音（多表現(xiàn)為大中濕啰音）。

二度喉梗阻：

安靜時出現(xiàn)吸氣性喉鳴和吸氣性呼吸困難；胸部聽診可有喉傳導(dǎo)音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低；心率多偏快，心音無改變。

三度喉梗阻：

在二度喉梗阻基礎(chǔ)之上，患兒開始因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、多汗，可有指端發(fā)紺、口周蒼白或發(fā)青；雙肺呼吸音明顯降低或聽不清，也聽不到啰音，心率明顯增快，心音常低鈍或聽不清。

四度喉梗阻：

經(jīng)過呼吸困難的掙扎、煩躁不安后，患兒漸衰竭、面色蒼白或發(fā)灰、三凹呼吸反而可能暫時減輕，意識模糊或昏迷；此時呼吸音可消失，可只觀察到呼吸動作而聽不到呼吸音，心率或快或慢。

1.呼吸道異物

首先應(yīng)與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分，急性喉炎多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與之鑒別。

2.小兒喉痙攣

喉痙攣常見于較小嬰兒，吸氣時可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。

3.喉部先天性疾病

先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，通過各種喉鏡檢查有助于鑒別。

1、保持呼吸道通暢，防止缺氧加重，吸氧。

2、激素治療（重中之重）：激素治療在喉炎的治療中占有重要的位置，有抗炎、抗過敏和免疫抑制等作用。能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。輕癥可潑尼松1~2mg/（kg?d）,分次口服?；蚵?lián)合布地奈德2mg/次霧化吸入，重癥可用地塞米松0.2~0.3mg/（kg?次）或甲潑尼龍1~2mg/（kg?次）靜脈注射。

3、控制感染：喉炎多為病毒感染引起，但與其他上呼吸道感染不同，因為其位置重要，一旦出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染，可能很快發(fā)生危及生命的嚴(yán)重喉梗阻，故多選用抗菌藥物治療。

4、對癥治療：對于煩躁不安的喉炎、喉梗阻患兒，可用異丙嗪0.5~1mg/（kg?次）肌注，每天可酌用2~3次。

5、氣管切開術(shù)：經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重缺氧或3度以上喉梗阻，應(yīng)及時氣管切開。

溫馨提示：有上述癥狀的患兒應(yīng)及時就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)具體情況判斷是否需要住院或居家治療。

1、平時加強(qiáng)戶外活動，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

2、注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。

3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。

4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，在睡眠時，避免吹對流風(fēng)。

5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。

6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。