高尿酸血癥（HUA）是由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少引起的常見(jiàn)慢性病。當(dāng)兩次非同日檢測(cè)血尿酸水平超 過(guò) 420 μmol/L 時(shí) ，可確診為 HUA 。長(zhǎng)期高水平的血尿酸不僅可導(dǎo)致單鈉尿酸鹽（MSU）晶體在關(guān)節(jié)及腎組織沉積引發(fā)痛風(fēng)、腎結(jié)石及腎功能損害，還與心血管疾病、代謝性疾病、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)損害的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān) 。

《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識(shí) （2025版）》提出高危高尿酸血癥的定義和降尿酸治療（ULT）相關(guān)的臨床問(wèn)題，提出具體推薦意見(jiàn)，臨床用藥評(píng)價(jià)公眾號(hào)總結(jié)要點(diǎn)如下。

臨床問(wèn)題1：哪些HUA是高危高尿酸血癥？ 

推薦意見(jiàn) 1：存在預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，若不進(jìn)行綜合管理可能會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)局的 HUA 稱為高危HUA（HrHUA）。

如 HUA 合并痛風(fēng)或關(guān)節(jié)單鈉尿酸鹽 （MSU）晶體沉積、

合并腎臟疾病（腎結(jié)石、CKD）、

合并心血管疾病（高血壓、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、房顫）、

合并代謝性疾病[2 型糖尿病、肥胖、代謝綜合征（MetS）、高脂血癥 、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）] 、

以及合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病（卒中）等。（證據(jù)等級(jí)Ⅱ~ Ⅲ，強(qiáng)推薦）。

操作要點(diǎn)：對(duì)所有 HUA 患者，應(yīng)根據(jù)臨床病史、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果，明確有無(wú) HUA 相關(guān)損害的預(yù)后不良危險(xiǎn)因素，評(píng) 估HrHUA及病情嚴(yán)重程度。

臨床問(wèn)題2：HUA合并痛風(fēng)患者是否推薦ULT？ 

推薦意見(jiàn) 2：對(duì)于 HUA 合并痛風(fēng)的患者，若痛風(fēng)發(fā)作每年≥2次，推薦啟動(dòng)ULT（證據(jù)等級(jí)Ⅱ，強(qiáng)推 薦）；

若既往痛風(fēng)發(fā)作≥2次，但每年≤1次，可考慮啟 動(dòng) ULT（證據(jù)等級(jí)Ⅱ，弱推薦）；

若僅有 1 次痛風(fēng)發(fā)作且 CKD≥3 期、血尿酸水平>540 μmol/L 或腎結(jié)石患者可考慮啟動(dòng)ULT（證據(jù)等級(jí)Ⅱ~Ⅴ，弱推薦）；

若出現(xiàn)痛風(fēng)石或影像學(xué)顯示有痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)損傷患者，推薦啟動(dòng)ULT。（證據(jù)等級(jí)Ⅱ，強(qiáng)推薦） 

操作要點(diǎn)：ULT藥物主要包括抑制尿酸合成藥如別嘌醇和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄藥如苯溴馬隆和選擇性尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 1（URAT1）抑制劑多替諾雷，以及尿酸酶如普瑞凱希、拉布立海等。

別嘌醇治療前應(yīng)盡可能篩查 HLA?B*5801 基因，陽(yáng)性者禁用。促尿酸排泄藥治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加水分?jǐn)z 入，必要時(shí)堿化尿液，維持尿 pH 值在 6.2~6.9。

重度腎功能不全患者不推薦使用促尿酸排泄藥。若單藥治療不能使血尿酸達(dá)標(biāo)，可考慮不同作用機(jī)制的降尿酸藥物聯(lián)合治療。

痛風(fēng)間歇期可考慮啟動(dòng) ULT，但急性發(fā)作期啟動(dòng)ULT必須在充分抗炎治療的基礎(chǔ)上。

臨床問(wèn)題 3：HUA 合并腎結(jié)石患者是否推薦 ULT？ 

推薦意見(jiàn)3：對(duì)于無(wú)癥狀HUA合并腎結(jié)石的患者，可考慮啟動(dòng)ULT以減少腎結(jié)石復(fù)發(fā)。（證據(jù)等級(jí) Ⅱ，弱推薦） 

操作要點(diǎn)：對(duì)于無(wú)癥狀HUA合并腎結(jié)石者，推薦使用抑制尿酸合成藥物，如別嘌醇或非布司他。

臨床問(wèn)題4：HUA合并CKD患者是否推薦ULT？

推薦意見(jiàn) 4：對(duì)于無(wú)癥狀 HUA 合并 3?4 期 CKD 的患者，可考慮啟動(dòng) ULT 以延緩腎功能下降，降低痛風(fēng)發(fā)作和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)Ⅰ~Ⅱ，弱推薦） 

操作要點(diǎn)：須注意3期以上CKD患者使用降尿酸等藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù) eGFR 減量使用。

別嘌醇起始劑量每日不超過(guò) 1.5 mg/eGFR，緩慢增加劑量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚改變及腎功能；eGFR 15~45 ml· min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者推薦劑量為50~100 mg/d。

非布司他在 eGFR≥30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）-1 患者無(wú)需調(diào)整劑量，eGFR<30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 的患者慎 用 。

苯溴馬隆在 eGFR 20~60 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者推薦劑量不超過(guò) 50 mg/d；eGFR<20 ml· min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 或尿酸性腎結(jié)石患者禁用。

多替諾雷在 eGFR≥30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者中無(wú)需調(diào)整劑量，eGFR<30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者或尿路結(jié)石患者避免使用。

臨床問(wèn)題 5：HUA 合并高血壓患者是否推薦 ULT？

推薦意見(jiàn)5：對(duì)于無(wú)癥狀 HUA 合并高血壓患者，可考慮啟動(dòng) ULT 以保護(hù)心臟功能。（證據(jù)等級(jí) Ⅱ，弱推薦）

操作要點(diǎn)：降壓藥優(yōu)先考慮選擇具有促進(jìn)尿酸排泄作用的降壓藥，包括 ARBs（如氯沙坦、厄貝沙坦和奧美沙坦）和鈣通道阻滯劑（如氨氯地平），盡量避免使用袢利尿劑和噻嗪類利尿劑。

臨床問(wèn)題 6：HUA 合并冠心病患者是否推薦 ULT？ 

推薦意見(jiàn)6：對(duì)于無(wú)癥狀HUA合并冠心病且需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者，可考慮啟動(dòng)ULT以保護(hù)腎功能。（證據(jù)等級(jí)Ⅱ，弱推薦） 

操作要點(diǎn)：心血管藥物可優(yōu)先考慮選擇同時(shí)具有降尿酸作用的藥物，如阿托伐他汀、辛伐他汀；小劑量阿司匹林可能會(huì)輕微升高血尿酸水平，但考慮其抗血小板作用，不可替代時(shí)可酌情繼續(xù)使用；應(yīng)盡量避免使用替格瑞洛（臨床用藥評(píng)價(jià)公眾號(hào)：可導(dǎo)致尿酸升高）。

臨床問(wèn)題7：HUA合并慢性心力衰竭患者是否推薦ULT？ 

推薦意見(jiàn)7：對(duì)于無(wú)癥狀HUA合并慢性心力衰竭的患者，可考慮啟動(dòng) ULT 以改善心功能，降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)Ⅰ~Ⅲ，弱推薦） 

操作要點(diǎn)：心力衰竭的治療可優(yōu)先考慮具有降尿酸作用的心血管藥物，如新型抗心衰藥物包括血管緊張素受體?神經(jīng)肽酶抑制劑（ARNI）和 SGLT?2 抑制劑。在有替代藥物的情況下，應(yīng)盡量避免使用袢利尿劑和噻嗪類利尿劑。

臨床問(wèn)題 8：HUA 合并 2 型糖尿病患者是否推薦ULT？ 

推薦意見(jiàn)8：對(duì)于無(wú)癥狀HUA合并2型糖尿病的患者，可考慮啟動(dòng) ULT 以改善胰島素抵抗，保護(hù)腎功能，降低全因死亡、心血管或非心血管死亡風(fēng) 險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)Ⅱ~Ⅲ，弱推薦） 

操作要點(diǎn)：降糖藥優(yōu)先考慮選擇同時(shí)具有降尿酸作用的藥物，如 SGLT?2 抑制劑和胰島素增敏劑 （如吡格列酮）。

臨床問(wèn)題9：HUA合并卒中患者是否推薦ULT？ 

推薦意見(jiàn) 9：對(duì)于無(wú)癥狀 HUA 合并卒中患者，可考慮啟動(dòng) ULT 以改善血管及神經(jīng)功能狀態(tài)。（證 據(jù)等級(jí)Ⅱ，弱推薦） 

操作要點(diǎn)：心腦血管藥物優(yōu)先考慮具有降尿酸作用的藥物，如阿托伐他汀、辛伐他?。恍┝堪⑺酒チ挚赡軙?huì)輕微升高血尿酸水平，但考慮其抗血小板作用，不可替代時(shí)可繼續(xù)使用。