傳統(tǒng)的「呼三聯(lián)」（即地塞米松、慶大霉素、α –糜蛋白酶霧化吸入）雖已經(jīng)少用 ，但是目前臨床上將慶大霉素注射液霧化吸入仍然較為常見(jiàn)。那么慶大霉素注射液到底能不能用來(lái)霧化治療呢？筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)如下，以供學(xué)習(xí)交流。

藥品因素：慶大霉素屬于氨基糖苷類藥物，藥物本身堿性，水溶性較好，脂溶性較差，組織穿透性不強(qiáng) 。理論上呼吸道膿痰的酸性和局部厭氧環(huán)境會(huì)影響霧化吸入慶大霉素的抗菌活性。

劑型之輔料因素：市面上沒(méi)有專供霧化吸入的慶大霉素，靜脈用硫酸慶大霉素注射液并不完全適用于霧化吸入，因其含有亞硫酸鈉（防腐劑），有報(bào)道稱該輔料可能誘發(fā)支氣管哮喘 。

（1）有研究指出 , 硫酸慶大霉素注射液霧化通常會(huì)形成大顆粒，不容易到達(dá)肺部 。

因?yàn)殪F化給藥要求霧化后藥物的顆粒直徑在 0.5～10.0μm，以 3.0～5.0μm 為佳（藥物微粒在此粒徑范圍內(nèi)能較好的沉積在氣道和肺部）。

研究認(rèn)為，即使采用最佳的霧化器 , 也只有大約總劑量的 10% 將被傳遞到肺部 。2016 年《霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》指出慶大霉素霧化氣道內(nèi)藥物濃度過(guò)低，達(dá)不到抗感染目的。

（2）霧化吸人時(shí)藥物的吸收有很大的個(gè)體差異性 。

（3）慶大霉素注射液霧化吸入后 , 從尿中濃度測(cè)得的生物利用度表明慶大霉素分布在肺部的量非常少 。

小

結(jié)

國(guó)內(nèi)研究表明：臨床單用或者聯(lián)用慶大霉素注射液霧化用于肺炎、咽炎、支氣管炎、呼吸道感染有確切的療效 。文獻(xiàn)類型以病例報(bào)道、回顧性分析、病例對(duì)照研究為主，但是由于缺乏臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)等高質(zhì)量循證證據(jù)，這些文獻(xiàn)報(bào)道尚不能充分證實(shí)慶大霉素霧化吸入的有效性。

研究表明，慶大霉素在任何劑量、任何治療方案 , 任何的血清水平下都有可能產(chǎn)生前庭毒性。一項(xiàng)回顧性綜述表明 , 慶大霉素沒(méi)有安全劑量 , 慶大霉素的血清水平監(jiān)測(cè)對(duì)耳毒性的預(yù)測(cè)和發(fā)病及其嚴(yán)重程度的評(píng)估意義不大。因此認(rèn)為慶大霉素霧化吸入可減少全身性不良反應(yīng)缺乏依據(jù)。

2009 年《臨床診療指南：耳鼻咽頭頸外科分冊(cè)》的急慢性喉炎的治療中，推薦喉部慶大霉素，α-糜蛋白酶、地塞米松等霧化吸入。慶大霉素是沒(méi)有專門的吸入制劑的，用注射劑改變給藥途徑來(lái)源于臨床經(jīng)驗(yàn)。

2012 年《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)》中指出：迄今為止我國(guó)尚無(wú)專供霧化吸入的制劑，臨床以及大多數(shù)研究均以靜脈制劑替代。而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)支氣管哮喘。慶大霉素霧化吸入在其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2016 年《霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》將慶大霉素注射液霧化認(rèn)定為不規(guī)范用法，并指出慶大霉素霧化，氣道內(nèi)藥物濃度過(guò)低，達(dá)不到抗感染目的，還可加重細(xì)菌耐藥，同時(shí)刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。

綜

上