慢性腎臟疾病是一組臨床常見的病癥，迄今為止，尚未有非常有效的治療方法。天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科近年來根據(jù)國醫(yī)大師張大寧提出的“陰臟陽虛，陰病陽治，內(nèi)病外治”的理論，以補(bǔ)腎活血法為基本大法，在辨證論治基礎(chǔ)上采取配方、配穴、配時(shí)的“三配”原則，以外用膏藥穴位貼敷治療，取得良好效果。

　　陰臟陽虛為基本病機(jī)

　　慢性腎臟疾病，包括原發(fā)性腎臟疾病和繼發(fā)性腎臟疾病，前者如慢性腎炎、腎病綜合征等，后者如糖尿病腎病、高血壓腎病等。水腫、腰痛、蛋白尿、血尿是前期的主要表現(xiàn)，而進(jìn)入慢性腎衰后，則增加了全身虛弱、畏寒、貧血以及惡心、身癢、腳腿抽筋等癥狀和腎小球?yàn)V過率下降、血肌酐升高、血色素下降等檢驗(yàn)的變化，屬于中醫(yī)學(xué)水腫、慢腎風(fēng)、腰痛、尿血、癃閉、關(guān)格、腎癆、消渴腎病、溺毒等病癥范圍。

　　從常規(guī)辨證論治來看，該病可根據(jù)臨床表現(xiàn)分為脾虛濕盛、水濕泛溢、腎虛水泛、中氣不足、寒濕傷腎、水瘀互結(jié)等若干個(gè)類型，但無疑脾、腎兩臟和陽虛是整個(gè)慢性腎臟疾病全過程的基本病機(jī)。《素問·金匱真言論》：“腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也”，脾作為五臟中的至陰之臟，極易發(fā)生因陽氣虛弱、運(yùn)化無力而致的水濕諸癥，以及因脾虛統(tǒng)攝無力而出現(xiàn)的脾不統(tǒng)血之尿血諸癥。而五臟中的陰臟，即腎臟，更是“陰陽兩虛，只虛無實(shí)”，但就該病而言，陰陽兩虛之中，當(dāng)以陽虛為主。陽虛則命門火衰，水濕不得運(yùn)化；陽虛則開闔無力，尿液不能正常排泄；陽虛則腎氣不能攝納，故腎精流失；腎虛則腰膝酸軟或疼痛、畏寒、貧血等。此外，久病血瘀，脾腎陽虛更會(huì)加重血瘀，所以在慢性腎臟疾病從開始至慢性腎衰晚期的全過程中，盡管隨著病情的變化，人體體質(zhì)的不同，會(huì)出現(xiàn)一些兼癥兼型，但陰臟陽虛并兼血瘀則是整個(gè)病程中最基本的、共性的病機(jī)。

　　補(bǔ)腎活血為基本大法

　　補(bǔ)腎活血法是國醫(yī)大師張大寧根據(jù)慢性腎病的病機(jī)而提出的基本治療大法，張大寧云：“陽虛者為陰病，當(dāng)助陽為治；血瘀者當(dāng)以活血，又亦脾陽虛弱，故慢性腎病當(dāng)以補(bǔ)腎活血為基本大法，佐以健脾補(bǔ)氣之法”，當(dāng)然，慢性腎臟病病程不同，癥狀隨人隨癥而異，兼證自然不同，治法亦當(dāng)有所兼顧，但要注意的是，補(bǔ)腎活血法這個(gè)基本大法是不可改變的。

　　張大寧說，補(bǔ)腎活血法不是傳統(tǒng)的補(bǔ)腎法與活血法的機(jī)械組合，而是二者的有機(jī)融合，即補(bǔ)腎之中，亦利活血，活血之中，有利補(bǔ)腎。補(bǔ)腎可促進(jìn)水液代謝的正常，以促進(jìn)健脾；補(bǔ)腎則攝納有節(jié)，精固不失；補(bǔ)腎則排尿正常，腰健骨壯；補(bǔ)腎則乙癸同源、精血互生；補(bǔ)腎則陽氣充足，身體健壯；補(bǔ)腎則血運(yùn)暢通。同樣，血運(yùn)暢通則氣血旺盛，濡養(yǎng)五臟，滋潤周身，脾腎健旺。所以，補(bǔ)腎活血法實(shí)為慢性腎臟疾病全過程的基本大法。

　　慢性腎病之膏藥穴位貼敷法

　　膏劑為中醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)劑型，分為外用和內(nèi)服兩種，內(nèi)服者又稱膏滋、膏方，外用者俗稱膏藥，這里所指膏藥為外用膏藥。

　　張大寧說，膏藥外治有兩千多年的歷史，中醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治之父，當(dāng)推清代名醫(yī)吳師機(jī)，其代表著作《理瀹駢文》為我國第一部外治法專著。吳師機(jī)生于清代后期戰(zhàn)亂之年，因見“不肯服藥之人”“不能服藥之證”以及“無力購藥者”，故細(xì)研古代名著，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，自制膏藥為人治病，由于外治法具有簡、廉、驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，且可避免內(nèi)服藥物引起的不良反應(yīng)，因此廣受歡迎。吳氏云：“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法。經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也”“外治之理即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”“人身八萬四千毫孔，皆氣之所由出入，非僅口鼻之謂?！菽局既A，煮為湯液，取其味乎？實(shí)則其氣而已。氣與病中，內(nèi)治無余事矣。變湯液而為薄貼，由毫孔入之內(nèi)，亦取其氣之相同而已，而又何疑爾？”“雖治在外，無殊治在內(nèi)也”。

　　吳氏還特別強(qiáng)調(diào)外治法必須“先求其本”，本即“明陰陽，識臟腑也”，我們根據(jù)吳師機(jī)的論述和張大寧的理念，制定了“內(nèi)病外治的膏藥外治法”，并制定了有關(guān)慢性腎臟疾病的“三配”原則和方法，即配方、配穴、配時(shí)。

　　配方 即有關(guān)外用膏藥的配方。我們根據(jù)張大寧倡導(dǎo)的補(bǔ)腎活血法基本法則，選用了生黃芪、牛膝、川芎、水蛭等藥。張大寧常講，“黃芪在《神農(nóng)本草經(jīng)》中主要是‘補(bǔ)虛’；而《名醫(yī)別錄》中則論述為‘補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦，益氣，利陰氣’；而仲景在《傷寒雜病論》中則更以眾多健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益心肺的方劑發(fā)展了黃芪的補(bǔ)氣作用；明代李時(shí)珍在《本草綱目》中將黃芪列為‘補(bǔ)藥之首’，所以黃芪確為慢性腎病的首選藥物，用生黃芪者，取其固表之力強(qiáng)故也?！贝ㄜ簽椤把袣馑帯保钛行袣?，行氣中活血，《本草匯言》中指出：“川芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥，味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣。”川芎一藥，氣血均行，且可破癥瘕積聚，確為臨床之要藥。牛膝、水蛭等佐以上藥，君臣佐使，配伍精良，珠聯(lián)璧合。

　　配穴 即貼敷穴位的選擇。吳師機(jī)在《理瀹駢文》中云：“五臟之系咸在于背，臟腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背，前與后募俞亦和應(yīng)，故心腹之病皆可兼治背?！睆埓髮幷J(rèn)為，這是吳師機(jī)立足于人體的整體觀念，通過體表與體內(nèi)、經(jīng)絡(luò)與腧穴、諸竅與臟腑的聯(lián)系，以達(dá)到內(nèi)病外治的目的。根據(jù)慢性腎病之脾腎陽虛和血瘀的病因病機(jī)，我們選擇了脾俞、腎俞、三焦俞、至陽、腰陽關(guān)、命名等穴。如脾俞可健脾補(bǔ)氣，有利于運(yùn)化水谷；腎俞可補(bǔ)腎壯陽，有利于命門火旺；至陽穴為督脈經(jīng)氣出入之所，為補(bǔ)腎壯陽之要穴；三焦俞即可暢達(dá)三焦，又可活血行氣，有利于氣血運(yùn)行等，諸穴貼敷，確有補(bǔ)腎活血、健脾益氣之功。

　　配時(shí) 即外貼膏藥要準(zhǔn)時(shí)、及時(shí)。中醫(yī)學(xué)的重要理論之一為整體觀念、天人合一，指的是人與自然及外界環(huán)境的統(tǒng)一性。慢性腎臟疾病主要病機(jī)為陽虛，國外研究表明，冬季是慢性腎臟疾病發(fā)病、復(fù)發(fā)和加重的季節(jié)，有資料顯示，冬季發(fā)生率占全年發(fā)病總?cè)藬?shù)的40%左右，這就更加強(qiáng)化了我們冬病夏治的觀點(diǎn)。四季之中夏季，尤其是三伏季節(jié)是外界陽氣最盛之時(shí)，抓住這個(gè)時(shí)節(jié)，借助自然界的陽氣力量，準(zhǔn)時(shí)、及時(shí)的外用貼敷膏藥，確為“天人合一，內(nèi)病外治”的最佳時(shí)機(jī)。所以我們抓緊這個(gè)時(shí)機(jī)，以“一伏一貼”的方法，取得良好的效果。僅就天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院今年500多例慢性腎臟疾病外用膏藥貼敷后一個(gè)多月的初步統(tǒng)計(jì)，85%以上病人的病情有所好轉(zhuǎn)，顯示了該治療方法的優(yōu)越性。（孫義 武同樂 天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）