近日，一起行政處罰案例在醫(yī)療圈引發(fā)熱議——某醫(yī)院因急診科兩名外科醫(yī)生接診呼吸道感染患者，被衛(wèi)生健康行政部門罰款4.5萬(wàn)元，當(dāng)事醫(yī)師也被罰款2萬(wàn)元。

無(wú)獨(dú)有偶，湖南衛(wèi)健委也通報(bào)了類似案例：某診所聘用兒科醫(yī)師從事超兒科專業(yè)的診療活動(dòng)，接診患者33人次，最終診所被罰款900元，醫(yī)師被警告、沒(méi)收違法所得并罰款1.6萬(wàn)元。

兩起案件，一個(gè)共同焦點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員超范圍執(zhí)業(yè)。

案例公布后，在醫(yī)療界激起不小波瀾。醫(yī)生們?cè)诟髌脚_(tái)紛紛留言：

“臨床醫(yī)生內(nèi)外婦兒全部都學(xué)過(guò)，也輪轉(zhuǎn)過(guò)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全都考過(guò)！雖然當(dāng)下在外科執(zhí)業(yè)，但不代表常見(jiàn)病就不能看吧？”

“跨區(qū)域行醫(yī)也是治病救人啊，誰(shuí)能告訴我在本省注冊(cè)的醫(yī)師去其他省行醫(yī)需要什么技能提升嗎？醫(yī)師資格證是國(guó)考，考過(guò)后應(yīng)該在全國(guó)行醫(yī)吧?！?/span>

這些聲音反映出當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理與臨床實(shí)踐之間的脫節(jié)。那么，究竟什么是超范圍執(zhí)業(yè)？民營(yíng)醫(yī)院又該如何規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)？

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

超范圍執(zhí)業(yè)主要包括兩種情形：

一是“超專業(yè)范圍”執(zhí)業(yè)

如案例中注冊(cè)范圍為外科的醫(yī)生診療呼吸道感染（屬于內(nèi)科疾?。?，就構(gòu)成了超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

二是“超執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”執(zhí)業(yè)

即醫(yī)師在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)，未經(jīng)備案或?qū)徟?/span>

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，超范圍執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)尤為突出，原因在于：

1. 人員配置與患者需求不匹配

特別是夜間急診，患者隨機(jī)性強(qiáng)，病種多樣，很難保證每類患者都有對(duì)應(yīng)專業(yè)的醫(yī)生接診。

2. ?？苿澐峙c臨床實(shí)際脫節(jié)

臨床實(shí)踐中，疾病往往涉及多個(gè)系統(tǒng)，特別是共病患者增多，嚴(yán)格按?？苿澐衷\療范圍有時(shí)并不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律。

3. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)限制更嚴(yán)

根據(jù)規(guī)定，縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師可申請(qǐng)同一類別至多三個(gè)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍注冊(cè)；

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的臨床醫(yī)師，可申請(qǐng)公共衛(wèi)生類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍注冊(cè)。

這意味著級(jí)別越低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍限制越嚴(yán)格。

針對(duì)醫(yī)生們關(guān)心的問(wèn)題，根據(jù)現(xiàn)有法規(guī)和政策，可得出以下結(jié)論：

對(duì)于醫(yī)院管理者而言，避免超范圍執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，需從以下幾個(gè)方面著手：

1. 嚴(yán)格醫(yī)師資質(zhì)管理

建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案，定期核查每位醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍，確保人、崗、證匹配。

特別是在排班安排上，避免執(zhí)業(yè)范圍與崗位要求明顯不符的情況，如外科醫(yī)生常規(guī)接診內(nèi)科患者。

2. 明晰科室診療范圍

各科室開(kāi)展診療活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格限制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的診療科目范圍內(nèi)。

如診所診療科目只有內(nèi)科和外科，就不能開(kāi)展婦科、兒科的診療活動(dòng)。

3. 規(guī)范會(huì)診與轉(zhuǎn)診流程

對(duì)于跨專業(yè)疾病，建立規(guī)范的會(huì)診制度和轉(zhuǎn)診流程。

當(dāng)患者病情超出接診醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

4. 加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管控

急診科是超范圍執(zhí)業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，應(yīng)合理配置專業(yè)力量，或建立有效的院內(nèi)會(huì)診機(jī)制。

高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、限制類技術(shù)項(xiàng)目必須確保醫(yī)師、機(jī)構(gòu)和診療項(xiàng)目資質(zhì)“三統(tǒng)一”。

5. 合規(guī)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

醫(yī)師到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)按規(guī)定辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案，避免因“超執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”執(zhí)業(yè)受罰。

醫(yī)療行為事關(guān)生命健康，法律底線不容挑戰(zhàn)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，合規(guī)管理不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)，更是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基石。

一旦因超范圍執(zhí)業(yè)引發(fā)醫(yī)療損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅面臨行政處罰，還可能承擔(dān)高額民事賠償，甚至影響執(zhí)業(yè)許可證效力。

在醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜的今天，強(qiáng)化合規(guī)意識(shí)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，是每一家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必修課。只有守住法律底線，才能贏得患者信任和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。